В чем разница между болезнью Крона и язвенным колитом?

Если вы живете с хроническими желудочно-кишечными (ЖКТ) проблемами, у вас может быть болезнь Крона (БК) или язвенный колит (ЯК) , два воспалительных заболевания кишечника (ВЗК), от которых вместе страдают примерно 1,6 миллиона американцев. По данным Фонда Крона и Колита , врачи ежегодно диагностируют до 70 000 новых случаев этих заболеваний.

Болезнь Крона и язвенный колит являются воспалительными состояниями, затрагивающими пищеварительную систему. В то время как язвенный колит вызывает воспаление только в слизистой оболочке толстой кишки (толстой кишки), болезнь Крона обычно поражает тонкую и толстую кишку и может возникать в любом месте от рта до анального канала. Оба заболевания часто проявляются диареей, болями в животе и ректальным кровотечением и могут вызывать сильную потерю веса у детей.

• Лабораторные анализы крови и кала
• Колоноскопия
• КТ или МРТ брюшной полости

Однако не каждому пациенту нужны все тесты.

По данным Центра воспалительных заболеваний кишечника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, как ЯК, так и болезнь Крона также имеют тенденцию развиваться у подростков и молодых людей и в равной степени поражают мужчин и женщин . Несмотря на это сходство, есть несколько ключевых различий, которые позволяют врачам дифференцировать эти два заболевания.

3 ключевых отличия

1. Симптомы

Только ваш врач сможет определить, есть ли у вас ВЗК, и если да, то какое. Если вы подозреваете, что у вас может быть болезнь Крона или язвенный колит, обратите пристальное внимание на свои симптомы, чтобы вы могли описать их специалисту по желудочно-кишечному тракту.

Характерными симптомами язвенного колита являются кровь в стуле со слизью , частая диарея, потеря аппетита и тенезмы или сильное желание воспользоваться туалетом без обязательной дефекации .

Болезнь Крона может проявляться так же, но она также может быть отмечена тошнотой, потерей веса и вздутием живота с минимальным ректальным кровотечением и диареей. Оба заболевания могут также вызывать воспаление глаз , суставов и кожи .

Хотя для гастроэнтеролога обычно очевидно, есть ли у человека болезнь Крона или язвенный колит, в некоторых случаях не совсем ясно, какой из них вызывает воспаление. По данным Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе , это называется неопределенным колитом и может затронуть около 10 процентов людей с ВЗК  .

2. Где возникает воспаление

Оба заболевания вызваны воспалением в желудочно-кишечном тракте, но то, где возникает воспаление, может привести врача к правильному диагнозу. «Самое основное различие заключается в том, что болезнь Крона может поражать весь желудочно-кишечный тракт, от рта до ануса, тогда как язвенный колит ограничивается толстой кишкой», — говорит Луис Коэн, доктор медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии в Icahn . Школа медицины на горе Синай в Нью-Йорке.

По данным  Центра воспалительных заболеваний кишечника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе , болезнь Крона обычно приводит к здоровым участкам кишечника между воспаленными участками. Люди, страдающие колитом, испытывают постоянное воспаление, которое начинается в нижней части толстой кишки.

3. Диагностические тесты

Врачи могут исследовать образец стула на наличие признаков слизи или крови, которые могут указывать на язвенный колит. Образцы стула также могут помочь врачам исключить другие проблемы, такие как патогены или бактерии.

Золотым стандартом диагностики ВЗК является колоноскопия, при которой в толстую кишку вводится небольшая камера, прикрепленная к тонкой трубке, что позволяет врачу осмотреть всю толстую кишку и взять биопсию . Если врач видит, что воспаление начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется вверх по толстой кишке, а затем останавливается, это может быть признаком язвенного колита .

При болезни Крона воспаление может возникать в любом месте пищеварительного тракта, и обычно есть участки здоровой ткани, перемежающиеся участками воспаленной ткани.

При болезни Крона иногда образуются скопления иммунных клеток, называемые гранулемами, тогда как при язвенном колите этого не происходит. Согласно исследовательской статье, опубликованной в StatPearls в сентябре 2022 года, гранулемы являются результатом попытки вашего организма избавиться от инородного материала, и клетки видны под микроскопом . Если врач подозревает, что в болезнь Крона вовлечена тонкая кишка, он или она может использовать тест визуализации, включая магнитно-резонансную томографию ( МРТ ) или компьютерную томографию , чтобы получить более полное представление. Если поражена часть верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например желудок, врач может выполнить эндоскопию верхних отделов, чтобы определить, где находится воспаление.

Лечение болезни Крона и колита

Болезнь Крона и язвенный колит обычно лечат одними и теми же препаратами, хотя пациенты могут по-разному реагировать на одно и то же лекарство. Целью лечения является уменьшение воспаления, что, в свою очередь, уменьшает симптомы, позволяет организму восстанавливать поврежденные ткани и помогает замедлить прогрессирование заболевания. Нет лекарства от болезни Крона или колита, хотя пациенты с ЯК могут выбрать операцию по удалению толстой кишки, которая избавит организм от болезни.

Сегодня многие пациенты с ВЗК принимают класс препаратов, называемых биологическими препаратами , которые представляют собой живые антитела, помогающие иммунным клеткам бороться с воспалением. Другие классы лекарств включают иммуномодуляторы, которые помогают подавить воспалительную реакцию иммунной системы, и аминосалицилаты, самый старый класс лекарств, которые используются для поддержания болезни в стадии ремиссии. Новый тип лекарств, называемый ингибиторами Янус-киназы или ингибиторами JAK., представляют собой низкомолекулярные соединения, которые всасываются в кровоток и могут блокировать несколько путей воспаления. «Ингибиторы JAK чаще всего используются у пациентов с заболеванием средней и тяжелой степени, когда другие методы лечения оказались неэффективными», — говорит доктор Коэн. «Существует активная область исследований, рассматривающая потенциальное использование ингибиторов JAK в качестве терапии первой линии, особенно у пациентов с более тяжелым заболеванием из-за их быстрого начала действия».

Диета является еще одним важным фактором в обострении обоих заболеваний. Хотя все люди разные, овощи с высоким содержанием клетчатки, такие как брокколи и цветная капуста, сырые продукты и неочищенные фрукты, как правило, являются пищей, которую людям с ВЗК трудно переваривать . Молочные и жирные продукты также могут вызывать симптомы у некоторых людей. Посоветуйтесь с диетологом, чтобы определить, какие продукты вы можете безопасно есть, а каких следует избегать.

Когда необходима операция

Если лекарства не уменьшают воспаление и ВЗК прогрессирует, может потребоваться хирургическое вмешательство. Именно здесь люди с язвенным колитом, как правило, чувствуют себя лучше.

«Если толстая кишка становится достаточно плохой при язвенном колите, ее удаляют и заменяют внутренним мешком, который функционирует как толстая кишка», — говорит Коэн. По данным  клиники Майо , колэктомия обычно требует дополнительных процедур, которые воссоединяют оставшиеся части пищеварительной системы, чтобы они все еще могли избавить организм от отходов.

Но такой вариант встречается все реже. Исследование , опубликованное в декабре 2019 года в журнале Gastrointestinal Surgery , показало, что благодаря достижениям в области медицины и медицинской помощи пациентам с ВЗК за последнее десятилетие число госпитализированных пациентов с язвенным колитом, которым требуется колэктомия, сократилось почти на 50 процентов в период с 2007 по 2008 год. 2016.

По данным  Crohn’s and Colitis Foundation, проктоколэктомия с подвздошно-анальным анастомозом, обычно называемая хирургией J-мешка, является наиболее распространенной операцией, выполняемой у людей с ЯК, которые не реагируют на лекарства. Хирурги удаляют прямую кишку и толстую кишку, а затем создают временное отверстие в брюшной полости, называемое петлевой илеостомой , которая позволяет каловым массам перемещаться из тонкой кишки в мешок для стомы, который находится вне тела, пока пищеварительная система заживает после операции. В некоторых случаях требуется стома или постоянное отверстие в брюшной полости, через которое отходы направляются во внешний мешок, отмечает  клиника Майо .

Поскольку болезнь Крона может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта, простое удаление толстой кишки не излечит болезнь. По данным Фонда Крона и колита , до 75 процентов людей с болезнью Крона в конечном итоге нуждаются в каком-либо хирургическом вмешательстве. Как правило, у людей с болезнью Крона удаляют более мелкие кусочки толстой кишки, чтобы попытаться сохранить как можно больше здорового кишечника. Это требует более частых операций.

В тяжелых случаях болезнь Крона создает отверстия в кишечнике, вызывая свищ или туннель, ведущий из одного отдела кишечника в другой. Фистулы серьезны и нуждаются в ремонте. Согласно анализу  исследований, опубликованному в декабре 2017 года в Американском журнале гастроэнтерологии , около половины пациентов с болезнью Крона нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение 10 лет после постановки диагноза, в то время как около 30 процентов взрослых с язвенным колитом в какой-то момент жизни нуждаются в хирургическом вмешательстве. , Кливлендская клиникаотчеты. «Более свежие данные, отражающие методы лечения, введенные за последние 10 лет, предполагают, что показатели потенциально снижаются до 10 процентов при ЯК и до 30 процентов при БК (при резекциях кишечника)», — отмечает Коэн, — но со временем нам потребуется больше данных, чтобы полностью понять, как лекарства введенные за последние пять лет, еще больше влияют на эти показатели».

Дополнительный отчет Эшли Уэлч .